Nosokomiale Infektionen auf der chirurgischen Intensivstation: eine retrospektive Beobachtungsstudie aus einem großen Tertiärkrankenhaus in Palästina

Oct 13, 2023

BMC Infectious Diseases Band 23, Artikelnummer: 686 (2023) Diesen Artikel zitieren

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Details zu den Metriken

Nosokomiale Infektionen oder im Krankenhaus erworbene Infektionen stellen eine wachsende Bedrohung für die öffentliche Gesundheit dar, die die Morbidität und Mortalität der Patienten erhöht. Am stärksten gefährdet sind Patienten auf Intensivstationen. Daher bestand unser Ziel darin, eine Musteranalyse nosokomialer Infektionen bereitzustellen, die auf einer chirurgischen Intensivstation (ICU) für Erwachsene auftraten.

Bei dieser Studie handelte es sich um eine retrospektive Beobachtungsstudie, die auf einer chirurgischen Intensivstation (SICU) mit 6 Betten am An-Najah National University Hospital (NNUH) durchgeführt wurde, um die Inzidenz nosokomialer Infektionen von Januar 2020 bis Dezember 2021 zu ermitteln. Die Studiengruppe umfasste 157 Patienten die während ihres Aufenthalts auf der Intensivstation Antibiotika erhielten.

Die Inzidenz nosokomialer Infektionen, ob vermutet oder bestätigt, auf der Intensivstation betrug 26,9 % (95 von 352 aufgenommenen Patienten). Lungenentzündung (36,8 %) gefolgt von Haut- und Weichteilinfektionen (35,8 %) waren die häufigsten Ursachen. Die häufigsten verursachenden Mikroorganismen waren in der folgenden Reihenfolge: Pseudomonas aeruginosa (26,3 %), Acinetobacter baumannii (25,3 %), Extended-Spectrum-Beta-Lactamase (ESBL)-Escherichia coli (23,2 %) und Klebsiella pneumonia (15,8 %). Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt von Patienten mit nosokomialen Infektionen auf der Intensivstation betrug 18,5 Tage.

Die Inzidenz nosokomialer Infektionen nimmt trotz der aktuellen Maßnahmen zur Infektionskontrolle zunehmend zu, was zu einer erhöhten Sterblichkeitsrate bei kritisch kranken Patienten führt. Die Ergebnisse dieser Studie können dazu beitragen, das Bewusstsein für die Umsetzung neuer Strategien zur Überwachung und Prävention von im Krankenhaus erworbenen Infektionen in palästinensischen Krankenhäusern und Gesundheitszentren zu schärfen.

Peer-Review-Berichte

Nosokomiale Infektionen (NIs) sind Infektionen, die 48 Stunden nach der Krankenhauseinweisung auftreten [1] und weiterhin ein erhebliches Problem bei Krankenhauspatienten auf der ganzen Welt darstellen [2, 3]. Patienten neigen dazu, verschiedene Infektionen zu entwickeln, während sie in einer Gesundheitsabteilung medizinische Versorgung wegen einer anderen Erkrankung in Anspruch nehmen [4]. Trotz des anhaltenden Fortschritts und der Weiterentwicklung der Krankenhausversorgung nimmt die Prävalenz von Infektionen weiter zu [5].

Jeden Tag erkrankt einer von 31 Krankenhauspatienten an einer krankenhausbedingten Infektion (HAI) [6], die durch verschiedene Mikroorganismen verursacht werden kann, die zu verschiedenen Arten von nosokomialen Infektionen führen, wie z. B. Atemwegsinfektionen (RTIs). Harnwegsinfektionen (HWI), Haut- und Weichteilinfektionen (SSTIs), Blutkreislaufinfektionen (BSIs) und postoperative Wundinfektionen (SSIs) [7, 8].

Personen, die auf der chirurgischen Intensivstation stationär behandelt werden, haben ein höheres Risiko, nosokomiale Infektionen zu entwickeln, als Personen, die auf anderen Stationen des Krankenhauses aufgenommen werden. Während auf Krankenhausstationen nur 6 % der Patienten Infektionen entwickeln, liegt das Gesamtrisiko nosokomialer Infektionen auf der Intensivstation bei 18 % [9]. Die Rate der NIs wird derzeit auf 5–15 % in entwickelten Ländern geschätzt, verglichen mit 25 % in weniger entwickelten Ländern [10]. Viele prädisponierende Faktoren erhöhen das Risiko bei diesen Patienten: Gesundheitszustand des Patienten (fortgeschrittenes Alter, Immunsuppression oder chronische Krankheiten), die Indikation für die Einweisung in die Intensivstation (Operation, Trauma, Verbrennungen), invasive Eingriffe (mechanische Beatmung, zentraler Venenkatheter, Harnwegsinfektion). Katheter) und behandlungsbedingte Faktoren (Dauer des präoperativen Krankenhausaufenthalts, Art der Operation, Notwendigkeit einer Bluttransfusion, immunsuppressive Therapie, Liegeposition und Dauer des Krankenhausaufenthalts) [1, 11].

Im Hinblick auf chirurgische Infektionen auf der Intensivstation stellen NIs ein großes Problem dar, da sie zu erhöhten Morbiditäts- und Mortalitätsraten beitragen [7, 8, 12, 13, 14]. Darüber hinaus können NIs postoperative Komplikationen verursachen, Krankenhausaufenthalte um bis zu 13 Tage verlängern und die Gesundheitskosten erhöhen [15,16,17]. Das Vorhandensein von NIs wirkt sich nachteilig auf die Sicherheit von Patienten und medizinischem Personal aus [4]. Um das Problem nosokomialer Infektionen auf der chirurgischen Intensivstation anzugehen, ist es wichtig, das mikrobiologische Profil der für diese Infektionen verantwortlichen Mikroorganismen zu verstehen. Dies kann bei der Entwicklung wirksamer Strategien zur Reduzierung der Prävalenz nosokomialer Infektionen und zur Minimierung ihrer Auswirkungen auf den Patienten hilfreich sein Ergebnisse [18, 19].

Die Analyse von NI-Profilen auf einer bestimmten Intensivstation hilft Gesundheitsdienstleistern, die wichtigsten Bakterien zu identifizieren, die diese Krankheiten verursachen. Dies hilft bei der Beurteilung der Anfälligkeit von Bakterien gegenüber Antibiotika und beim Verständnis von Ausbreitungsfaktoren. Diese Informationen sind für wirksame Strategien zur Infektionskontrolle von entscheidender Bedeutung, einschließlich Händehygiene, Verwendung von Schutzausrüstung und gründlicher Reinigung. Darüber hinaus hilft das Verständnis der Infektionszusammensetzung bei der Auswahl geeigneter Antibiotika-Behandlungen unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des Krankheitserregers gegenüber Medikamenten. Dies kann dazu beitragen, die Entstehung von Antibiotikaresistenzen zu begrenzen und sicherzustellen, dass Patienten die wirksamste Behandlung erhalten. In Palästina wurden begrenzte Daten zur Inzidenz oder Prävalenz von NIs und ihren Risikofaktoren bei Patienten gemeldet, die auf chirurgischen Intensivstationen aufgenommen wurden. Darüber hinaus wurden in Nablus bisher keine Untersuchungen zu NIs durchgeführt. Ziel dieser Studie ist es, die Inzidenz von NIs auf der chirurgischen Intensivstation des An-Najah National University Hospital im Zeitraum 2020–2021 zu bestimmen.

Eine retrospektive Studie wurde in einem Krankenhaus der Tertiärversorgung in Palästina, dem An-Najah National University Hospital (NNUH), durchgeführt. Wir überprüften die Krankenakten und Aufzeichnungen aller auf der Intensivstation aufgenommenen Patienten, die während ihres Aufenthalts auf der Intensivstation zwischen Anfang 2020 und Ende 2021 Antibiotika erhielten. Es gab keine Nachverfolgung für etwaige Expositionen, daher keine Kohorte oder Fall‒ Eine Kontrollstudie war erforderlich. In dieser Studie wollten wir die Arten von im Krankenhaus erworbenen Infektionen, die verwendeten Antibiotika, die Patienteneigenschaften und die Ergebnisse untersuchen.

Die Genehmigung für alle Aspekte des Studienprotokolls, einschließlich des Zugriffs auf und der Nutzung klinischer Patienteninformationen, wurde von den Institutional Review Boards (IRBs) der An-Najah National University erteilt. Die Vertraulichkeit der Daten und Informationen wurde gewahrt und auf klinische Forschungszwecke beschränkt. Patientenidentifizierbare Informationen wurden nicht offengelegt und anstelle der Patientennamen wurden numerische Codes verwendet.

Patienten, die während ihres Aufenthalts auf der Intensivstation dieses Tertiärversorgungszentrums nosokomiale Infektionen hatten, waren unsere Zielgruppe in dieser Studie. Einschlusskriterien: (1) erwachsene Patienten ab 18 Jahren und (2) Infektionen, die mindestens 48 Stunden nach der Aufnahme gemäß den Kriterien des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) auftraten. Die Ausschlusskriterien waren wie folgt: (1) pädiatrische Patienten und (2) Patienten, die sich mit nachgewiesenen Infektionen auf der Intensivstation vorstellten.

Die Studie wurde am An-Najah National University Hospital durchgeführt, einem tertiären akademischen Krankenhaus mit einer Kapazität von 135 Betten. Die SICU ist eine geschlossene Einheit, die in zwei Abschnitte unterteilt ist. Das erste verfügt über vier Betten und das andere über zwei Betten für Patienten, die übertragungsbedingte Vorsichtsmaßnahmen benötigen.

Diese Studie sammelte Daten von auf der Intensivstation aufgenommenen Patienten, die während ihres Aufenthalts auf der Intensivstation Antibiotika wegen bestätigter oder vermuteter nosokomialer Infektionen zwischen Januar 2020 und Dezember 2021 erhielten. Fünfzehn Patienten wurden aufgrund unvollständiger medizinischer Unterlagen ausgeschlossen. Daher wurden Daten von 157 Patienten gesammelt, untersucht und analysiert, denen in diesem Zeitraum auf der Intensivstation Antibiotika verabreicht wurden. Davon erhielten 95 Patienten Antibiotika zur Behandlung vermuteter oder bestätigter NIs. Erwähnenswert ist, dass im Studienzeitraum insgesamt 352 Patienten auf unserer Intensivstation aufgenommen wurden.

Die Aufzeichnungen von Patienten, die auf der Intensivstation aufgenommen wurden und während ihres chirurgischen Aufenthalts auf der Intensivstation Antibiotika erhielten, wurden überprüft. Wir trennten diejenigen, die diese Antibiotika erhalten hatten, von denen, die bei der Vorstellung Infektionen hatten. Die Daten wurden gesammelt und in ein Datenerfassungsformular eingegeben, das die folgenden Abschnitte umfasste:

Abschnitt 1: Daten zu demografischen und klinischen Merkmalen, einschließlich Alter, Geschlecht, Aufnahmediagnose, Komorbiditäten, Komplikationen wie septischer Schock, Aufenthaltsdauer und Patientenergebnis.

Abschnitt 2: Daten zur Quelle nosokomialer Infektionen und zu den Patienten eingeführten Geräten.

Abschnitt 3: Isolierte Erregertypen (gramnegativ, grampositiv oder Candida).

Die Daten wurden einer Kodierung und Kategorisierung unterzogen, bevor sie in Version 21.0 der IBM-SPSS-Software eingegeben wurden. Soziodemografische und klinische Daten wurden mithilfe deskriptiver Statistiken wie Häufigkeit, Prozentsatz, Mittelwert und Standardabweichung analysiert.

Die demografischen Faktoren von SICU-Patienten, bei denen ein HAI diagnostiziert wurde (ob vermutet oder bestätigt), wurden untersucht, einschließlich Geschlecht und Alter. Von diesen Patienten waren 68 (71,6 %) Männer und 27 (28,4 %) Frauen mit einem Durchschnittsalter von 57,69 ± 17,82 Jahren.

Die häufigsten Komorbiditäten bei diesen Patienten waren Bluthochdruck und Diabetes mellitus mit einer Häufigkeit von 50,5 % bzw. 46,3 %. Weitere komorbide Erkrankungen sind in Tabelle 1 dargestellt. Der Hauptgrund für die Einweisung in die Intensivstation variierte je nach Patient. Die häufigsten Gründe für die Einweisung in die Intensivstation waren Neurochirurgie in 50 Fällen (31,85 %), allgemeine Chirurgie in 49 Fällen (31,15 %) und Trauma bei 12,7 % der Patienten.

Ungefähr 67 (70,5 %) der Patienten mit NI entwickelten einen septischen Schock. Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt für Patienten, bei denen diese Infektionen auf der Intensivstation diagnostiziert wurden, betrug 18,53 ± 16,33. Was das Ergebnis der Krankenhausversorgung auf der Intensivstation mit nosokomialen Infektionen betrifft, wurden 52 (54,8 %) Patienten entlassen. Die Gesamtsterblichkeitsrate der mit HAI diagnostizierten Patienten auf der Intensivstation betrug 34,4 %.

Von den nachgewiesenen nosokomialen Infektionen wurden am häufigsten Lungenentzündungen (36,8 %), Haut- und Weichteilinfektionen (35,8 %) sowie Harnwegsinfektionen (33,7 %) gemeldet. Bei den untersuchten Patienten wurden 27,4 % aller NIs auf Blutkreislaufinfektionen zurückgeführt. Es ist zu beachten, dass bei diesen Patienten häufig mehr als eine Infektionsquelle entdeckt wurde. Alle diese Details sind in Tabelle 1 aufgeführt.

Unsere untersuchten Patienten hatten unterschiedliche Platzierungen invasiver Geräte. Die meisten Patienten (83,2 %) hatten einen Endotrachealtubus, 61 Patienten (64,2 %) hatten einen Harnkatheter, 41 Patienten (43,2 %) hatten einen Mittelkatheter und viele Patienten benötigten in geringerem Maße andere Geräte, wie in der Tabelle dargestellt 2.

In den getesteten klinischen Proben waren gramnegative Organismen häufiger als grampositive Organismen. Von den kulturell bestätigten nosokomialen Infektionen wurden in 115 Proben gramnegative Organismen gemeldet, die 15 verschiedene Krankheitserreger repräsentieren, wobei P. aeruginosa 25 (26,3 %) und A. baumannii 24 (25,3 %) am häufigsten vorkamen. Es folgten Extended-Spectrum-Beta-Lactamase (ESBL) E. coli 22 (23,2 %) und K. pneumonia 15 (15,8 %). Andererseits wurden in 80 Proben (84,5 %) grampositive Bakterien gemeldet, die 18 verschiedene Organismen repräsentierten, wobei S. epidermidis 17 (17,9 %) und Vancomycin-resistente E. facium (VRE) 17 (17,7 %) dazu beitrugen die Mehrzahl der Infektionen, gefolgt von E. faecalis bei 7 (7,4 %) Patienten. Darüber hinaus waren C. albicans 17 (17,9 %) und C. parapsillose 13 (13,7 %) die Pilze, die am häufigsten bei Patienten mit nosokomialen Infektionen auf der Intensivstation auftraten. Tabelle 3 zeigt das mikrobiologische Profil nosokomialer Infektionen auf der chirurgischen Intensivstation.

Was den Einsatz von Antibiotika bei diesen Infektionen betrifft, so erhielten 50 Patienten Vancomycin (52,6 %), 26 Patienten Piperacillin/Tazobactam (27,4 %) und 35 Patienten Meropenem (36,8 %). Tabelle 4 zeigt die Antibiotika, die Patienten mit nosokomialen Infektionen verschrieben werden.

Nosokomiale Infektionen können sich in einer Vielzahl medizinischer Einrichtungen ausbreiten, darunter Stationen, Operationssäle, Pflegeheime und andere. Es gibt zahlreiche Mechanismen, durch die es im Gesundheitswesen zu Infektionen kommt. Neben kontaminierten Werkzeugen und Geräten, Bettwäsche oder Aerosolen kann auch medizinisches Personal Krankheiten verbreiten [20]. Das Hauptziel unserer Studie bestand darin, die Inzidenz nosokomialer Infektionen bei Intensivpatienten zwischen 2020 und 2021 zu bewerten.

Die Inzidenz von Infektionen während Aufenthalten auf der Intensivstation in Dschenin, einem weiteren Bezirk im Westjordanland, lag im Jahr 2020 bei 55 % [21], während sie im Iran bei 51,4 % lag [22]. Beide Ergebnisse waren höher als die Rate in unserer Studie, die 352 Patienten umfasste, von denen 95 nach einem Aufenthalt auf der Intensivstation für mehr als 48 Stunden entweder vermutete oder bestätigte Infektionen aufwiesen (26,9 %). Die Inzidenz nosokomialer Infektionen in unserem Krankenhaus war etwas niedriger als in Indien (33,3 %) [8] und im Boston City Hospital (31 %) [8]. Die Gesamtsterblichkeitsrate in unserer Studie betrug 34,4 % im Vergleich zu einer in Libyen durchgeführten Studie, in der die Gesamtsterblichkeitsrate 29 % betrug [23], und einer chinesischen Studie, in der die Gesamtsterblichkeitsrate 23,6 % betrug [24]. Die Diskrepanz zwischen den oben genannten Werten ist nicht unvorstellbar; Viele Aspekte müssen berücksichtigt werden, darunter Patientendemografie, Umgebung auf der Intensivstation, Aufnahmediagnosen, Art der Operation und Dauer des Aufenthalts. Bei Verdacht auf nosokomiale Infektionen ist die Unsicherheit im Zusammenhang mit der frühen Infektionserkennung bei kritisch kranken Personen allgemein anerkannt, da Patienten aufgrund nichtinfektiöser Ursachen wie Aspiration, Venenthrombose und Pankreatitis, mit denen selbst erfahrene Intensivmediziner Schwierigkeiten haben, infektionsbedingte Anzeichen und Symptome zeigen können Infizierte Patienten, die von einer frühen empirischen Therapie profitieren könnten, angemessen identifizieren. Offensichtlich sind nicht alle Patienten, bei denen der Verdacht auf eine Infektion besteht, gleich, und herkömmliche objektive Krankheitsmessungen wie Fieber und Leukozytose können nicht effektiv zwischen infizierten und nicht infizierten Patienten unterscheiden. Daher sind verbesserte Diagnosewerkzeuge für die schnelle Erkennung und Unterscheidung infektiöser von nichtinfektiösen Ursachen erforderlich [25]. Darüber hinaus benötigen Patienten auf der Intensivstation, bei denen der Verdacht auf eine Infektion besteht, möglicherweise keine Antibiotika, es sei denn, die Infektion wird durch eine Kombination aus Labor-, radiologischen und mikrobiologischen Daten bestätigt, selbst wenn sie sich nicht im septischen Schock befinden [25]. Dieser Ansatz kann die Meldung nosokomialer Infektionen und den damit verbundenen übermäßigen Einsatz unnötiger Antibiotika verhindern und Kollateralschäden durch das Auftreten multiresistenter Organismen reduzieren.

Lungenentzündung stellte in unserer Studie den höchsten Prozentsatz aller bekannten Quellen nosokomialer Infektionen dar (36,8 %), gefolgt von Haut- und Weichteilinfektionen (35,8 %) und Harnwegsinfektionen (33,7 %). Die Ergebnisse von Baviskar et al. stimmten nicht mit unserer Studie überein, da die häufigste Ursache nosokomialer Infektionen auf der Intensivstation des Krankenhauses in Indien eine Haut- und Weichteilinfektion (36,6 %) war, gefolgt von Atemwegsinfektionen (24,4 %) und Urogenitalinfektionen (23,4 %) [8]. ]. Lungenentzündung und Harnwegsinfektionen waren die häufigsten nosokomialen Infektionen in Gaza bzw. Dschenin [26]. In anderen Ländern waren beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP) und katheterassoziierte Harnwegsinfektionen die vorherrschenden Infektionsursachen [27].

Der Einsatz invasiver Medizinprodukte wird insbesondere bei kritisch kranken Patienten als potenzielle Infektionsquelle beobachtet. Durch den Abbau schützender Epithel- und Schleimhautbarrieren und die Förderung des Wachstums und der Kolonisierung von Mikroorganismen in den verschiedenen Formen von Fremdkörpern, die dem Patienten zugeführt werden, ist das Risiko gerätebedingter Infektionen erheblich [28, 29]. Die auf unserer Intensivstation am häufigsten verwendeten Geräte waren Endotrachealtuben (83,2 %), Harnkatheter (64,2 %) und Zentralkatheter (43,2 %). Eine ähnliche einjährige Studie in Libyen zeigte vergleichbare Prozentsätze gerätebedingter nosokomialer Infektionen, wobei Endotrachealtuben (39,2 %) und Harnkatheter (19 %) als häufigste Infektionsherde galten.

In zahlreichen Studien wurde die Überlegenheit gramnegativer Organismen als Ursache von NIs gegenüber grampositiven Mikroorganismen festgestellt [30]. In unserer Studie handelte es sich bei 115 durch Kulturen bestätigten Infektionen um gramnegative Mikroorganismen und in 82 Proben um grampositive Mikroorganismen. P. aeruginosa und A. baumannii waren die Mikroorganismen, die am häufigsten bei Patienten mit nosokomialen Infektionen auf der Intensivstation isoliert wurden und jeweils etwa 25 bzw. 24 positive Kulturen umfassten, gefolgt von E. coli. Die am häufigsten remortierten grampositiven Organismen waren S. epidermidis (17,9 %) und VRE (17,7 %). Die Ergebnisse unserer Studie stimmten mit einer zweijährigen prospektiven Studie überein, die auf der 15-Betten-Intensivstation des Farawaniya-Krankenhauses in Kuwait durchgeführt wurde und zeigte, dass 68 % der kulturbestätigten Krankheitserreger gramnegative Spezies und 27 % grampositive waren und 5 % waren Pilze. Die am häufigsten vorkommenden Organismen waren P. aeruginosa (20, 17 %), gefolgt von A. baumannii (15, 13 %), Klebsiella spp. (13, 11 %) und E. coli (10, 8 %) [31]. A. baumannii und P. aeruginosa sind sehr häufig die Ursache nosokomialer Infektionen auf verschiedenen Intensivstationen von Krankenhäusern in verschiedenen Ländern [32].

In unserer Studie waren Vancomycin (50, 52,6 %), Piperacillin/Tazobactam (26, 27,4 %) und Meropenem (35, 36,8 %) die drei am häufigsten verschriebenen Medikamente. Im Januar 2005 zeigte eine türkische Studie, dass die am häufigsten verwendeten Antibiotika Piperacillin/Tazobactam, Amikacin und Meropenem waren [33]. Die Prävalenz von Erkrankungen und Todesfällen durch bakterielle Infektionen ist durch den gezielten Einsatz von Antibiotika deutlich zurückgegangen. Dennoch hat der unsachgemäße Einsatz dieser Arzneimittel zu Selektionsdruck und zur Entstehung von Antibiotikaresistenzen geführt. Zum ordnungsgemäßen Umgang mit Antibiotika auf Intensivstationen gehören die schnelle Erkennung und wirksame Behandlung bakterieller Infektionen bei kritisch kranken Patienten sowie die Verbesserung unserer Fähigkeit, die Verabreichung unnötiger Breitbandantibiotika zu verhindern, die Dauer ihrer Anwendung zu verkürzen und die Anzahl der Patienten zu begrenzen die eine unnötige Antibiotikabehandlung erhalten [34, 35].

Pilze gelten nicht als bekannte Ursache nosokomialer Infektionen, aber in unserer Studie wurden fünf Stämme von 39 Pilzen von Patienten auf der Intensivstation isoliert. Die am häufigsten vorkommende Candida-Art war C. albicans (17), gefolgt von C. parapsilosis (13), C. glabrata (7), C. Tropicalis (1) und C. krusei (1). Im Januar 2021 beschrieb eine Studie in China acht Candida-Arten bei 89 Patienten, die während ihres Aufenthalts auf der Intensivstation eines Krankenhauses Infektionen bekamen, von denen sechs C. albicans und zwei C. Tropicalis zugeschrieben wurden [24].

Es ist bekannt, dass krankenhausbedingte Infektionen die Aufenthaltsdauer verlängern. Die mittlere Aufenthaltsdauer unserer Studie betrug 18,5 Tage. Unterdessen war in einer indischen Studie der durchschnittliche Aufenthalt auf der Intensivstation länger und betrug 14,4 Tage [24]. Eine Verlängerung der LOS um einen Tag ist mit einer um 1,37 % höheren Wahrscheinlichkeit einer Ansteckung verbunden, während eine Infektion auch zu einer Verlängerung der LOS um 9,32 Tage führt. Dies führt zu einem erhöhten Antibiotikaeinsatz und fördert die Entwicklung von Antibiotikaresistenzen, was zu einer erhöhten finanziellen Belastung sowohl des Patienten als auch des Krankenhauses führt [36].

Auf der Intensivstation sind Patienten anfällig für im Krankenhaus erworbene Infektionen (HAI), die zu einer erhöhten Morbidität und Mortalität führen können. Die Prävention von HAIs wird zunehmend in den Vordergrund gerückt, und die Implementierung von Techniken zur Infektionskontrolle ist für die Bewältigung dieses Problems von entscheidender Bedeutung. In jüngster Zeit konnten in verschiedenen Gesundheitseinrichtungen Fortschritte bei Maßnahmen zur Infektionsprävention erzielt werden. Diese Maßnahmen umfassen einen Schwerpunkt auf der Überwachung der Händehygiene, der Überarbeitung der Isolationsvorkehrungen, der Einführung neuer Ansätze für die Umweltreinigung, der Umsetzung von Dekontaminationsbädern, der Einführung antimikrobieller Stewardship-Programme, der Nutzung täglicher Neubewertungs-Interventionspakete, der Identifizierung und Minderung von Risikofaktoren sowie der Aufrechterhaltung von Schulungsinitiativen für das Personal und Durchführung aktiver Überwachungstests [37]. Diese Bemühungen spielen eine entscheidende Rolle bei der Verringerung des Auftretens nosokomialer Infektionen [38, 39]. Wie mehrere Studien zeigen, ist die strikte Einhaltung sorgfältiger Maßnahmen zur Infektionskontrolle, insbesondere mit Schwerpunkt auf Händehygiene und der konsequenten Umsetzung evidenzbasierter Präventionstechniken für beatmungsbedingte Lungenentzündungen und Blutkreislaufinfektionen, von größter Bedeutung für die Reduzierung von NIs [40,41, 42,43,44,45]. Unsere chirurgische Intensivstation befindet sich in einer belebten 6-Betten-Einheit eines Lehrkrankenhauses für Tertiärversorgung im öffentlichen Sektor und nimmt einen relativ kompakten Raum ein, in dem es an ausreichender Trennung zwischen den Betten mangelt. Darüber hinaus fungiert unsere Einrichtung als akademisches Zentrum mit verschiedenen medizinischen und pflegerischen Fachgebieten, die das ganze Jahr über klinische Rotationen durchführen. Diese Faktoren haben tatsächlich das Potenzial, das Risiko von NIs zu erhöhen. Darüber hinaus haben verschiedene Untersuchungen ergeben, dass die Verwendung invasiver Geräte wie Zentralvenen- oder Harnkatheter, Intubation, Tracheotomie und mechanische Beatmung ein wesentlicher prädisponierender Faktor für Infektionen ist [46, 47]. Daher wird erwartet, dass die Umsetzung veröffentlichter und evidenzbasierter Protokolle zur Infektionskontrolle die Wahrscheinlichkeit der Übertragung von Krankheitserregern und die Gesamtinzidenz nosokomialer Infektionen erheblich verringern wird.

Obwohl es sich bei dieser Arbeit um eine der wenigen in Palästina durchgeführten Studien handelt, die nosokomiale Infektionen auf chirurgischen Intensivstationen beleuchten, weist unsere Forschung mehrere Einschränkungen auf. Erstens stammen die von uns gesammelten Daten von einem einzelnen Zentrum und sind möglicherweise nicht auf andere Zentren übertragbar. Zweitens war unsere Studie retrospektiv und wir waren nicht in der Lage, die Überwachungskriterien zu identifizieren, die zur Identifizierung gerätebedingter Infektionen, zentralleitungsassoziierter Blutkreislaufinfektionen (CLABSIs), katheterassoziierter Harnwegsinfektionen (CAUTIs) und beatmungsbedingter Ereignisse (VAEs) erforderlich sind ) und postoperative Wundinfektionen (SSIs) und stellen außerdem nicht das mikrobiologische Profil basierend auf der Isolationsstelle dar.

Die Inzidenz vermuteter oder bestätigter nosokomialer Infektionen bei allen im Zeitraum 2020–2021 auf der Intensivstation des An-Najah National University Hospital aufgenommenen Patienten betrug 26,9 %, und etwa 60,5 % der Patienten, die in diesem Zeitraum Antibiotika erhielten, wurden bestätigt oder vermutet nosokomiale Infektionen haben. Lungenentzündungen, gefolgt von Haut- und Weichteilinfektionen sowie Harnwegsinfektionen, machten die große Mehrheit der Infektionen aus. Gramnegative Bakterien machten den Großteil der gemeldeten Kulturen aus. Piperacillin/Tazobactam und Vancomycin waren die am häufigsten zur Behandlung dieser nosokomialen Infektionen eingesetzten Antibiotika. Wir empfehlen allen Mitarbeitern des Gesundheitswesens auf Intensivstationen, nach besseren Strategien zu streben, um das Auftreten nosokomialer Infektionen zu minimieren. Dies kann durch die Umsetzung von Handhygiene, Umwelthygiene, Überwachungskulturen, Antibiotika-Verwaltungsprogrammen sowie die Befolgung von Richtlinien und Patientensicherheitskulturen erreicht werden.

Die in dieser Arbeit verwendeten Daten und Materialien sind auf Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

Intensivstation

chirurgische Intensivstation

An-Najah National University Hospital

nosokomiale Infektion

Harnwegsinfekt

gesundheitsbedingte Infektion

Blutkreislaufinfektionen

Infektion der Atemwege

Infektion der Operationsstelle

Haut- und Weichteilinfektionen

Beta-Lactamase mit erweitertem Spektrum

Vancomycin-resistente Enterokokken

nosokomiale Infektion

Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention

Ventilator-assoziierte Pneumonie

katheterassoziierte Harnwegsinfektion

Beatmungsgerät-assoziiertes Ereignis

Dauer des Aufenthalts

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Wir danken dem Team der chirurgischen Intensivstation des An-Najah National University Hospital für die Unterstützung bei der Suche nach Patientendaten und der Durchsicht von Krankenakten.

Für diese Studie wurden keine Mittel bereitgestellt.

Abteilung für Infektionskontrolle, An-Najah National University Hospital, Nablus, 44839, Palästina

Banan M. Aiesh & Ali Sabateen

Abteilung für Medizin, Hochschule für Medizin und Gesundheitswissenschaften, An-Najah National University, Nablus, 44839, Palästina

Raghad Qashou, Genevieve Shemmessian und Abdel-Karim Barqawi

Abteilung für Innere Medizin, An-Najah National University Hospital, Nablus, 44839, Palästina

Mamoun W. Swaileh & Shatha A. Abutaha

Abteilung für Allgemeine Chirurgie, An-Najah National University Hospital, Nablus, 44839, Palästina

Abdel-Karim Barqawi

Abteilung für Biomedizinische Wissenschaften, Fakultät für Medizin und Gesundheitswissenschaften, An-Najah National University, Nablus, 44839, Palästina

Adham AbuTaha

Abteilung für Pathologie, An-Najah National University Hospital, Nablus, 44839, Palästina

Adham AbuTaha

Abteilung für klinische und gemeinschaftliche Pharmazie, Hochschule für Medizin und Gesundheitswissenschaften, An-Najah National University, Nablus, 44839, Palästina

Sa'ed H. Zyoud

Giftkontroll- und Drogeninformationszentrum (PCDIC), Hochschule für Medizin und Gesundheitswissenschaften, An-Najah National University, Nablus, 44839, Palästina

Sa'ed H. Zyoud

Klinisches Forschungszentrum, An-Najah National University Hospital, Nablus, 44839, Palästina

Sa'ed H. Zyoud

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Der erste Entwurf des Manuskripts wurde von RQ, GS, MS und SAT verfasst, die auch Daten sammelten und Analysen durchführten. AB und AA boten logistische Unterstützung, entwarfen die Studie und halfen bei der Erstellung der endgültigen Fassung des Manuskripts. In der Zwischenzeit konzipierten und gestalteten SHZ, BA und AS die Studie, analysierten und koordinierten die Daten, organisierten und überwachten die Feldstudie, überprüften das Manuskript kritisch, interpretierten die Ergebnisse und trugen zum Verfassen der endgültigen Version bei. Schließlich stimmten alle Autoren dem endgültigen Manuskript zu.

Korrespondenz mit Banan M. Aiesh oder Abdel-Karim Barqawi.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

Die Institutional Review Boards (IRBs) der An-Najah National University genehmigten das Studienprotokoll und die gesammelten Daten wurden nur für klinische Forschungszwecke verwendet. Die Informationen wurden vertraulich behandelt und nicht für andere Zwecke verwendet. Patienteninformationen wurden kodiert, um ihre Identität zu schützen. Da retrospektive Daten verwendet wurden, verzichtete das IRB der An-Najah National University auf das Erfordernis einer Einwilligung nach Aufklärung. Die Autoren bestätigten, dass alle Methoden in Übereinstimmung mit den relevanten Richtlinien und Vorschriften durchgeführt wurden.

Unzutreffend.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Aiesh, BM, Qashou, R., Shemmessian, G. et al. Nosokomiale Infektionen auf der chirurgischen Intensivstation: eine retrospektive Beobachtungsstudie aus einem großen Tertiärkrankenhaus in Palästina. BMC Infect Dis 23, 686 (2023). https://doi.org/10.1186/s12879-023-08677-z

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Eingegangen: 24. März 2023

Angenommen: 06. Oktober 2023

Veröffentlicht: 13. Oktober 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12879-023-08677-z

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